Du clindamycin

Flunarizine
Tinidazole
Amphetamine
Premarin

Clindamycin

Amoxiclav 625 mg 8h ou 1000 mg 12h alternative : cotrimoxazole 960 mg 12h ciprofloxacine 500 mg 12h + clindamycine 600 mg 8h!

L'antibiothérapie doit être associée et bactéricide, orientée selon le germe ou défaut selon le contexte clinique. Elle doit être suffisamment prolongée 4 8 semaines ; . Elle comporte systématiquement un antibiotique actif sur les anaérobies. Elle doit être administrée par voie parentérale au début, dès que les prélèvements microbiologiques auront été effectués. Le traitement antibiotique sera ré-évalué après 2 3 jours d'évolution, la lumière des résultats microbiologiques, et adapté. En l'absence d'orientation précise en faveur d'un micro-organisme, le traitement probabiliste initial peut comporter une association de pénicilline G ou d'ampicilline ; et de Métronidazole. La Clindamycine, peu utilisée en France, est souvent préconisée aux Etats-Unis, en association avec la Pénicilline une posologie de l'ordre de 12 20 millions d'unités par jour. L'administration d'une betalactamine associée un inhibiteur de beta-lactamase peut être justifiée en raison d'une résistance fréquente la pénicilline G par production de bêta-lactamases. On peut alors prescrire un antibiotique de type coamoxiclav. La suspicion d'une entérobactérie justifie la prescription d'une Céphalosporine de 3ème génération associée un aminoside, avec éventuellement le Métronidazole par surcroît si la Céphalosporine est peu ou pas active sur les anaérobies. En cas de suspicion d'une infection staphylocoque, on peut associer une Pénicilline M et un aminoside. Toutefois, compte tenu de la fréquence des staphylocoques dorés méthicilline résistants en milieu hospitalier, la survenue d'une suppuration pulmonaire nosocomiale justifie d'emblée la prescription de vancomycine, éventuellement associée de la fosfomycine ou de la rifampicine. L'évacuation du pus est essentielle. Dans les suppurations pulmonaires, l'évacuation spontanée est incomplète. Elle sera favorisée par le drainage kinésithérapique, éventuellement la fibroaspiration ou la ponction trans-thoracique. Dans les abcès volumineux, mal draînés, proches de la paroi, un drain peut être mis en place. Dans les pleurésies purulentes, l'évacuation se fait par ponction, complétée par un lavage de la plèvre au sérum physiologique au stade de diffusion ; au stade de collection, la mise en place d'un drain est obligatoire permettant des lavages quotidiens ; en cas d'enkystement, on injectera un fibrinolytique dans la poche, secondairement draînée et lavée. Toute pleurésie purulente fistulisée impose la mise en place d'un drain.

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Lactamines, ainsi qu'un phénomène de tolérance se traduisant par l'augmentation du rapport CMB CMI d'au moins 32 fois. Les tétracyclines se montrent efficaces vis vis de la majorité des bactéries buccales notamment A. actinomycetemcomitans. Outre son action bactériostatique, son intérêt réside dans sa capacité inhiber la collagénase et la résorption osseuse 131, 248 ; . Les éléments de dégradation tissulaire étant réduits, il y a une réduction de l'effet chimio-attractant exercé sur les granulocytes neutrophiles, avec pour conséquence la résolution de l'inflammation Le métronidazole, associé au débridement mécanique des lésions donne des résultats inconstants. Son utilisation permet une réduction significative de bactéries pathogènes comme P. gingivalis et les spirochètes mais son efficacité est moindre sur d'autres espèces comme Capnocytophaga. 131 ; La clindamycine a une activité reconnue sur les anaérobies mais A. actinomycetemcomitans est relativement résistant cet antibiotique. Il faut noter son accumulation particulière dans les polynucléaires neutrophiles, entraînant des concentration importantes du principe actif dans les tissus enflammés 248 ; La spiramycine est efficace sur le genre Bacteroides hormis Bacteroides fragilis. Néanmoins, le tableau 10 nous montre une résistance de A. actinomycetemcomitans. La maladie parodontale est une affection polymicrobienne, ce qui rend particulièrement intéressante l'utilisation de l'association amoxicilline-acide clavulanique dans la prophylaxie et le traitement des infections faisant suite une intervention liée la sphère bucco-pharyngée 2 ; . L'antibioprophylaxie doit être instituée devant la possibilité d'une complication infectieuse la suite d'une intervention chez un malade dont les antécédents pathologiques entraînent des risque élevés d'infection locale ou générale grave, ou lors de risques importants de dissémination bactérienne. B. 6. 2. Application locale d'antibiotiques Cette utilisation permet de limiter les effets secondaires des principes actifs et d'apporter au site de l'infection des quantité largement supérieures. La difficulté chez l'Homme est de pouvoir maintenir in situ en permanence une concentration du principe actif toujours supérieure la CMI. Par ailleurs, le support de l'antibiotique ne doit pas interférer avec la cicatrisation des tissus parodontaux les supports résorbables sont donc privilégier ; , ne doit pas nécessiter d'intervention de dépose et doit relarguer régulièrement l'antibiotique en quantités suffisantes. Les tétracyclines, en plus de leur activité antibactérienne, possèdent une action anticollagénase et la propriété de se fixer sur les surfaces radiculaires. Les supports étudiés pour l'application locale des tétracyclines sont : les fibres creuses, pleines, en polypropylène, en acétate d'éthylène vinyl, les bandelettes acryliques, le collagène, du gel et de la cellulose. Le métronidazole, gràce son spectre limité aux anaérobies, permet de préserver la flore saprophyte. Les supports étudiés pour cet antibiotique sont les fibres de dialyse, les bandelettes acryliques, le collagène et le gel 248 ; . Néanmoins, si ces techniques sont envisageables chez l'Homme, elles restent difficilement applicables chez l'animal. Quinine IV d'urgence 24 mg base kg j en fois + doxycycline ou clindamycine parfois ; Surveillance étroite et réanimation en USI Si la voie IV est impossible -IM, diluée 60 mg par mL, en 2 sites -Intra rectale ? 40 mg kg j en 2 fois ? Si la quinine est inefficace ou contre indiquée : artéméther IM ATU ; ou artésunate IV ATU ?. Répudiée mari : 2 Rejet famille : 3 Auto- exclusion : 4 Sans observ. : 5 Autres : 8 1 Oui : 1 Non : 2 Oui : 1 Non : 2 Référence vers Sage femme.

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