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Gynécologie Obstétrique et Médecine de la Reproduction, CHU, avenue Clémenceau, 14033 Caen. Introduction. -- Depuis quelques années, le traitement médical par le misoprostol est proposé comme alternative l'évacuation chirurgicale du produit de conception en cas de fausse couche spontanée FCS ; du premier trimestre. Les objectifs de ce traitement sont d'éviter l'anesthésie, l'acte chirurgical et l'hospitalisation Objectifs. -- Évaluer l'efficacité et l'innocuité du misoprostol par voie vaginale dans le cadre de la prise en charge ambulatoire des FCS précoces. Matériel et méthodes. -- Étude prospective de cohorte entre avril 2002 et février 2003, incluant des patientes présentant une FCS de moins de 14 semaines d'aménorrhée. Critères d'exclusion : FCS hémorragique, sac ovulaire de plus de 40 mm longueur cranio-caudale embryonnaire de plus de 30 mm. Protocole : misoprostol Cytotec * ; 4 comprimés intra-vaginaux 800 g ; J0, suivi ambulatoire, réévaluation clinique et échographique J2. Si mesure antéro-postérieure des images échogènes intra-utérines supérieure 15 mm ou persistance du sac ovulaire ; , deuxième dose de misoprostol ou aspiration chirurgicale échec du traitement médical ; . Résultats. -- cent deux patientes incluses. Trente FCS en cours ou menaçantes et 72 FCS retardées ou grossesses arrêtées ; . Diamètre moyen du sac ovulaire : 25 mm 10-40 ; , longueur cranio-caudale moyenne : 7 mm 3-22 ; . Taux de succès défini par l'expulsion complète du produit de FCS sans recours l'aspiration, sans complication court terme ; : 80 patientes 78.4 % ; . Deux perdues de vue 48 heures. Délai d'expulsion complète : 94 % dans les 2 jours. Nombre de consultations en urgence : 13 patientes dont 8 pour expulsion douloureuse ; . Nombre d'aspirations chirurgicales : 5 en urgence 3 pour expulsion hémorragique, 2 pour rétention hémorragique ; , 15 pour rétention de produit de FCS après 1 ou 2 doses de misoprostol dont 9 sacs ovulaires en voie d'expulsion ; , 2 autres. 1 cas d'endométrite 1 % ; . Nombre d'hospitalisation : 24 patientes 22 pour aspirations, 12 pour expulsion douloureuse ; . Conclusion -- Il est possible d'utiliser le misoprostol en dose vaginale unique 800 g ; dans le cadre d'une prise en charge ambulatoire en terme d'efficacité 80 % ; et d'innocuité satisfaisante 5 % de gestes chirurgicaux pour hémorragie aiguë et 12 % d'hospitalisations pour expulsion ; . Néanmoins, la prise en charge ambulatoire ne doit se faire qu'après l'information éclairée de la patiente et devrait être validée par des études randomisées de plus grande envergure.
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Fiche 09 Objectifs 2005 Thème : ANALYSE DES COMPTES ADMINISTRATIFS DES EHPAD Maîtrise d'ouvrage Chef de projet Exposé des motifs constats enjeux ; ASS C. FURNARI V. SALVO D. CARRE La loi rénovant l'action sociale et médico-sociale du 2 janvier 2002 aménage les règles budgétaires et tarifaires applicables aux établissements et services sociaux et médico-sociaux. Le décret d'application correspondant a été publié le 22 octobre 2003. Analyser les moyens financiers et les besoins de chaque établissement, vérifier l'utilisation des crédits accordés, Apprécier l'affectation des résultats. Etablir un outil régional de ratios en personnel soignant et en coûts. Etablissements signataires d'une convention tripartite au 31 12 2004.
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En l'absence de symptômes cliniques, la surveillance de l'efficacité repose sur les critères biochimiques, virologiques et histologiques. Suivi biochimique Chez le malade ayant initialement des transaminases élevées, leur normalisation ou leur diminution est un critère d'efficacité en cours de traitement et après son arrêt. Ce dosage est effectué tous les mois en cours de traitement, et tous les 2 mois au cours des 6 mois qui suivent son arrêt. Lorsqu'une RVP n'a pas été obtenue, un contrôle des transaminases est indiqué 1 ou 2 fois par an. Suivi virologique Quel que soit le génotype, la réponse virologique disparition de l'ARN viral ; doit être évaluée la fin du traitement et 6 mois après son arrêt par une technique qualitative sensible PCR ou technique équivalente ; . L'absence d'ARN viral détectable 6 mois après l'arrêt du traitement caractérise la RVP. Cela correspond, dans la très grande majorité des cas, une guérison définitive. Une recherche qualitative de l'ARN viral peut être proposée 12 24 mois après la fin du traitement, pour dépister les exceptionnelles rechutes tardives. La réalisation pendant le traitement de tests de quantification de l'ARN viral dépend du génotype. Chez les malades infectés par un virus de génotype 1, la mesure de la charge virale 12 semaines permet de prédire la RVP. En fonction de ce résultat, le traitement peut être modifié. Une alternative au dosage quantitatif de l'ARN viral est représentée par le dosage quantitatif de l'antigène de capside du VHC antigénémie VHC ; , condition que la charge virale préthérapeutique soit élevée du fait de la moindre sensibilité actuelle de ce test. Chez les malades infectés par un virus de génotype 2 ou 3, la probabilité de RVP est forte et la mesure de la charge virale 12 semaines n'est pas indiquée. La réponse virologique disparition de l'ARN viral ; doit être évaluée la fin du traitement 24 semaines ; . Chez les malades infectés par un virus de génotype 4, 5 ou 6, on dispose pas de données sur la valeur prédictive de la mesure de la charge virale 12 semaines et des études sont nécessaires. La recherche qualitative de l'ARN du VHC pourrait se faire 6 mois après le début du traitement, un résultat positif devant faire discuter l'arrêt du traitement. Suivi histologique Une PBH n'est pas utile chez les malades ayant une RVP. En cas d'échec virologique, une nouvelle PBH n'est indiquée que si l'évaluation histologique est susceptible de modifier la prise en.
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