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Il est important de pouvoir revenir sans délai aux techniques chirurgicales classiques en cas d'échec ou d'accident des méthodes endovasculaires, une rupture ou une thrombose artérielle est toujours possible au cours d'une procédure de dilatation et il est indispensable de pouvoir agir immédiatement ; , ! il est courant de combiner chirurgie classique et méthodes endovasculaires au cours de la même opération gain de temps et de douleurs, amélioration des résultats attendus ; . La dilatation artérielle par ballonnets est une méthode assez ancienne, redécouverte et mise au point dans les années 1975-80 par Andréas Grüentzig. Le principe est simple : agrandir le calibre du vaisseau rétréci en amenant, puis en gonflant un ballonnet dans le rétrécissement. Au départ, ce procédé concernait les artères du coeur. Progressivement, les indications se sont étendues aux autres vaisseaux du corps pendant que s'affinaient les techniques permettant de guider et diriger ces ballonnets dans l'organisme avec le minimum de danger. Actuellement, ces techniques sont évaluées et d'usage courant pour beaucoup d'artères aorte, artères rénales, artères iliaques, fémorales, distalité, sous clavières ; . Au niveau des résultats, ceux-ci sont variables selon le vaisseau concerné et le type de rétrécissement. Pour certains vaisseaux le résultat long terme est bon, puisque, en moyenne, le résultat de 70% 80% des procédures reste satisfaisant 5 ans. Pour d'autres vaisseaux le résultat est nettement moins bon et impose des restrictions dans le choix de l'indication de dilatation. En fait, le vaisseau a tendance, une fois dilaté, revenir sur lui même et reproduire le rétrécissement appelée la re-sténose ; . On est donc parfois amené, dans certains cas, introduire dans l'artère un petit tube grillagé un stent ; qui maintiendra ouverte la lumière du vaisseau. Parfois, ce stent doit être mis d'emblée au cours de la procédure car un incident sur la paroi de l'artère menace la perméabilité du vaisseau tout entier. Enfin, dans de rares cas, le stent est mis d'emblée, car il est prouvé qu' cet endroit l il est quasi indispensable. Globalement, le stent est bien toléré. Mais parfois, il provoque une réaction exagérée de l'artère : des cellules venues de l'artère elle même se mettent pousser dans la lumière du stent reproduisant ainsi le rétrécissement et obligeant corriger ce défaut avant que l'artère ne se bouche totalement. Il faut cependant noter que certaines artères sont trop importantes trop dangereuses ; pour que l'on se risque facilement y mettre un stent . En d'autres termes, chaque artère réagit différemment en fonction de ses particularités, et, selon l'artère concernée, elle tolérera plus ou moins bien le stent . D'autre part, il faut savoir que le sang réagit aussi la présence du stent et qu'il a tendance coaguler sur les mailles du dispositif. En conséquence, plus le vaisseau est petit, plus le flux sanguin est lent, plus il existe un risque de voir le stent et souvent l'artère toute entière ; se boucher. De même, il faut être prudent aux endroits où il y a une bifurcation artérielle importante car le stent peut boucher une branche de bifurcation. Enfin, Il faut éviter tant que possible de placer certains stents aux endroits des articulations ou sur des endroits qui peuvent prendre des coups assez violents car ils peuvent facilement être déformés et ne reviennent pas automatiquement leur forme d'origine. Pour éviter que le stent ne se bouche, on peut donner des médicaments appelés antiaggrégants plaquettaires dont le plus connu est l'aspirine. Ces médicaments empêchent les plaquettes du sang de s'agglutiner entre elles et donc ralentit la coagulation du sang. Comme toute technique, il peut exister des incidents ou des accidents lors de la pose d'un stent . Ceux ci sont rares et, en général, il est possible de parfaire l'implantation pour la rendre correcte. Par exemple, il peut y avoir un mauvais positionnement du stent , un mauvais plaquage le long de l'artère, on peut le perdre dans une artère autre que l'artère destinée être traitée, le stent peut migrer plus loin que prévu sur l'artère ou boucher involontairement une branche de bifurcation, il peut s'infecter, il peut perforer l'artère, refuser de bien s'ouvrir au largage, etc. Cependant, il s'agit d'une méthode bien éprouvée, et qui apporte, dans certains cas biens choisis, un plus considérable : la majorité des chirurgiens vasculaires traitent environ 30 40% de leurs cas par méthodes endovasculaires. Globalement, de rares accidents, et en général rattrapables par d'autres méthodes, existent par la technique de la dilatation. Le plus grave est certainement la rupture d'une artère de gros calibre pendant la dilatation. Cet accident est très rare et imprévisible, mais, si il peut parfois être rattrapée et prix propoxyphene.

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